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ブログ2021年
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＜12月＞ ふるさと納税してみました
いよいよ年の瀬も差し迫ってまいりました。幸いなことに、現在のところ国内のコロナ感染は収束しています。しかし海外のコロナ感染はいまだに厳しい状況です。南アフリカでは新たな変異株「オミクロン株」も出現しており、今後デルタ株に置き換わって世界中に広がっていく可能性があります。この冬も引き続き、感染対策をしっかりとしていきましょう。
ところで、みなさんは「ふるさと納税」をご存じでしょうか？聞いたことはあるけどやったことはない、という人が多いと思います。ふるさと納税とは、自分の住まい以外の自治体に寄附をすると寄付金のうち2000円を超える部分が返ってきて（所得税の還付、住民税の控除が受けられる）、さらに返礼品がもらえるというお得な制度です。簡単に言えば10万円寄付すると9万8千円が返ってきて、さらに約5万円相当の返礼品がもらえてしまうのです。私もこれまで寄付の申し込みや確定申告の手続きが煩雑そうで敬遠していたのですが、簡単にできると言われてチャレンジしてみました。ネットで調べると、ふるさと納税専用のサイト「ふるさとチョイス」「さとふる」「ふるなび」などから簡単に申し込みができることが解りました。しかし実は「楽天」の会員であれば面倒な登録などは一切なしに、簡単にふるさと納税できてしまうのですね。楽天ホームページで「ふるさと納税」と検索すると商品ページに返礼品の一覧が表示されるので、それを普通の商品と同じように買い物カゴに入れて購入するだけです。楽天ポイントも付くので実にお得ですね。正直こんなに簡単ならもっと早くにやっておけば良かったと後悔しました。自分の寄付額から返礼品を検索して・・・今回は佐賀県吉野ヶ里町の佐賀牛赤身肉セットをチョイスしました。円安の影響で輸入肉が値上がりしている中、国産牛は貴重です。今から届くのを楽しみに待っています。それではみなさん健康にはお気を付けて、新たな1年を迎えましょう。
＜11月＞ 今季のインフルエンザ予想
つい先日まで冷房を入れていたはずがもう暖房を入れる気候となり、季節の入れ替わりの激しさには戸惑います。国内の新型コロナの第5波はすっかり下火になりましたが、ワクチン先進国であるイギリスやシンガポール、ロシアでは再度コロナの増加がみられています。イギリスではニューデルタプラス「AY.4.2」と呼ばれる新型コロナの変異株によって連日4～5万人の新規感染者が出ており、死亡者数は以前より少なくなっているものの、今後の流行状況については注視していく必要があります。行動規制が全面解除されてマスクもしなくなったことも一因でしょうが、ワクチン接種から期間が経ったために抗体が低下してブレイクスルー感染している例も多いと思われます。日本でも第6波に対しては十分な警戒が必要であり、引き続きマスクや手洗いうがいの励行をしていきましょう。
さて、昨年はまったくといっていいほどインフルエンザの患者さんを見かけませんでしたが、今年の冬はどうなるのでしょうか？北半球の冬季のインフルエンザ流行の予測をする上で、南半球の状況が参考になります。オーストラリアでは例年5月〜10月にかけてインフルエンザが流行しますが、2020年と同様に、2021年もインフルエンザ報告数は極めて低い水準が続いています。他の南半球の国々でもインフルエンザが流行しているという報告はないようです。南半球のパターンからすると、今年の冬も日本でインフルエンザが流行する可能性は低いように思われます。しかしインドやバングラデシュなどでは7～8月に流行がみられており、海外からウイルスが持ち込まれれば突発的に流行を起こす可能性があります。また新型コロナが大幅に減少するとウイルス干渉がなくなり、代わりにインフルエンザが流行するという可能性もあります。特にここ2年間はインフルエンザの大きな流行がなく、社会全体の集団免疫が形成されていないため、一度流行するとこれまでになく爆発的に増える危険性があります。できれば今シーズンもインフルエンザワクチンの接種はしておいた方が無難でしょう。
＜10月＞ コロナワクチン3回目接種
先日行われた自民党の総裁選では岸田氏が新総裁として選ばれ、次期総理となる見通しです。菅政権は1年という短命でその役割を終えることになりました。さて、新型コロナの第5波もようやく収束し緊急事態宣言も解除されました。国内でコロナワクチンの接種を2回終了した方は人口の約6割といったところですが、早くも3回目の「ブースター接種」の話が出ています。
ファイザー製ワクチンを2回接種後、3ヶ月で抗体量は25%に低下、半年後には16％にまで減少します。抗体が減少することによって、ワクチン接種済みにも関わらず感染してしまうという「ブレイクスルー感染」がみられるようになっています。しかし抗体量が16%になったとしても80%程度の予防効果は残っており、またワクチン接種によって持続的な免疫記憶がメモリーB細胞とメモリーT細胞として残るため、ブレイクスルー感染しても重症化はしにくいという結果が出ています。3回目接種はブースター効果によって抗体量を再度増やし、ブレイクスルー感染を防ぐことを目的としています。ファイザー製ワクチンを3回接種後、抗体量は2回接種後と比べて55歳以下で5倍以上、65歳から85歳で11倍以上に上昇したとのことです。しかしそれがどのくらい持続するのかはまだ分かりません。副反応については若い世代で発熱の頻度はやや高くなっていますが、倦怠感や頭痛については3回目の方が低くなっており、全体的に2回目と大きな違いはなさそうです。イスラエルではすでに8月から3回目接種が始まっており、イギリス、フランス、ドイツ、アメリカでも高齢者や重症化リスクの高い人、医療従事者などを対象に3回目接種を開始する予定です。日本でも早ければ年末から3回目接種が開始されるようですが、まだ2回接種が済んでいない方も多く、まずはそちらを優先すべきかと思います。世界的に見てもワクチン供給の不均衡により途上国で流行が長引けば、新たな変異株が出現する可能性は高まります。先進国や富裕国が３回接種してもパンデミック（世界的流行）は収束しないため、まずは2回接種を世界中で終わらせるべきでしょう。
＜9月＞ 抗体カクテル療法とは？
長雨が続き順延を繰り返した今年の夏の高校野球ですが、決勝戦は奈良と和歌山の智辯対決となりました。史上初の兄弟校による決勝は9-2で智辯和歌山に軍配が上がり、奈良智辯の悲願だった夏の甲子園初制覇はなりませんでしたが、炎天下を最後まで戦い抜いた球児たちには拍手を送りたいと思います。
さて新型コロナの第5波もようやく峠を越えそうですが、デルタ変異株が80%以上を占めており予断を許さない状況です。東京では中等症でも入院できずに、在宅酸素とステロイドで治療中の方がたくさんおられます。変異株に対抗するにはワクチンだけでは不十分であり、入院患者を受け入れるための公的なコロナ専門病院や野戦病院の増設、そしてなにより治療薬が求められています。日本で承認されている治療薬は抗ウイルス薬のレムデシビル（ベクルリー）、ステロイドのデキサメタゾン（デカドロン）、JAK阻害薬のバリシチニブ（オルミエント）の3剤ですが、いずれも中等症以上が対象です。軽症にはエビデンスが確立していない未承認のイベルメクチンやアビガン、コルヒチンなどが用いられていますが、7月に「抗体カクテル療法」（ロナプリーブ）が軽症の治療薬として正式承認されました。ロナプリーブは米リジェネロン社が開発した抗SARS-CoV-2モノクローナル抗体「カシリビマブ」「イムデビマブ」の合剤であり、ウイルスの増殖を抑えることで入院・死亡リスクを70%、発症リスクを80%減少させます。トランプ前大統領もこの治療を受けて1週間で完治しました。対象となるのは発症から7日以内で酸素投与なし（SpO2＞93%、軽症～中等症Ⅰ）、かつ50歳以上・肥満・基礎疾患有のいずれかに当てはまる場合です。副作用としてはアナフィラキシー（頻度不明）や急性輸注反応（infusion reaction, 0.2%）などが報告されています。しかし本剤は高額な上に数量が限られており、現在では特定の病院にしか配備されていません。夜間・休日含め24時間対応できる体制、新型コロナの入院治療を行う医療機関の外来において投与を行うことなどの縛りもあり、一般のクリニックで受けられる治療ではなさそうです。インフルエンザのタミフルのようにもっと安価で使いやすい抗ウイルス薬が欲しいところですが、いくつか治験中の内服薬があるとのことで、今後の新薬の登場に期待します。
＜8月＞ 閃光のハサウェイ
オリンピックと共に新型コロナの第5波が到来し、東京では連日3000人超の新規感染者が出ています。ワクチン効果で接種済みの高齢者は感染が少なく、未接種の若年者での感染が多いのが顕著です。さて、先月行われた五輪の開会式では入場行進曲にドラクエやFFのテーマといった有名なゲーム楽曲が使われて話題になりました。今や日本が世界に誇れる文化と言えばゲームやアニメなのでしょうね。特に今年はアニメ映画の興行収入がすごいことになっています。「鬼滅の刃」無限列車編が400億円を突破して日本映画史の記録を塗り替えました。最近ではエヴァンゲリオン新劇場版の完結編「シン・エヴァンゲリオン」が100億円を突破しています。しかし今年の映画の中で個人的にこれはスゴイ！と思ったのが、「閃光のハサウェイ」です。
本作は機動戦士ガンダムの富野由悠季監督が1989～90年にかけて全3巻で出版した小説「閃光のハサウェイ」をアニメーション映画化した3部作の第1部となります。アムロ・レイとシャア・アズナブルの最後の決戦を描いた映画「逆襲のシャア」から12年後の宇宙世紀105年（U.C.0105）を舞台に、かつてアムロとシャアの戦いを見届けたハサウェイ・ノアが、腐敗した地球連邦政府に反旗を翻す姿を描かれています。本作を一言で表すとすれば「大人のガンダム」。リアリティー溢れるその内容はアニメというよりも、ハリウッドのSF大作映画のような感覚です。映像の美しさや音響の素晴らしさ、細部に至るまでの緻密な作りこみは、アニメーションの新時代を切り開いたと言っても過言ではありません。95分の上映時間があっという間でした。本作はガンダムをまったく知らない人でも十分楽しめる内容であるのもポイントです。唯一の難点は夜間の戦闘シーンが暗くて見えづらいというところでしょうか。YouTubeでロングPVの映像が観れますので、これを見てビビッと来た人はぜひ映画館へ。
（ロングPV）https://www.youtube.com/watch?v=PFMSdZiom3A
＜7月＞ 東京オリンピック開催に向けて
7月23日から開催される東京オリンピックを目前にして、コロナワクチンの接種が高ピッチで進んでいます。ワクチン2回接種が完了した人数は1500万人を超えようとしており、7月中には16歳以上での接種予約が開始されます。現在、市町村の集団接種やクリニックでの個別接種で用いられているのはファイザー製のmRNAワクチンです。企業などの職域接種ではモデルナ製のmRNAワクチンが導入されましたが、モデルナの供給が追い付かずに新規がストップしている状況です。アストラゼネカ製のウイルスベクターワクチンを使っていこうという動きもありますが、mRNAワクチンに比べると有効率の低さや血栓症問題があり、忌避する人も少なくないでしょう。インドのデルタ株やデルタプラス株、南米のラムダ株などの変異株が世界中で増加してきている現状を鑑みても、変異株にもまだ有効性が期待できるmRNAワクチンを希望する人が圧倒的に多いのではないでしょうか。先日、ウガンダの選手団から検出されたのはデルタ株でした。
そんな中、日本でもようやく年内に塩野義製薬のワクチンが実用化されそうです。これは遺伝子組み換え蛋白ワクチンと呼ばれるもので、従来のインフルエンザワクチンなどと同じタイプのワクチンです。mRNAワクチンに比べると有効率は低いですが、国産であること、副作用の少なさ、従来タイプのワクチンとしての実績や安心感があります。mRNAワクチンはちょっと・・・という人にも受け入れやすいのではないでしょうか。いずれにせよ、ワクチン接種を受けた後も、これまで通りマスクや手洗い、3密を避ける行動は続けていくべきだと思います。オリンピックが世界のコロナウイルス博覧会とならないよう、せっかくのオリンピック観戦がオリンピック感染になってしまわぬように祈ります。
＜6月＞ コロナワクチンを打ってきました
緊急事態宣言が延長される中、当院では5月21日から後期高齢者のコロナワクチン接種が無事にスタートしました。ゴールデンウィーク明けには窓口に予約が殺到、待合室が過密状態となりましたがその後は予約の状況も落ち着いてきています。私自身も先月にコロナワクチンの接種を受け、2回とも無事に終了しました。副反応としては接種した部位の筋肉痛があり、特に2回目の接種後は痛みがひどく腕を持ち上げるのもちょっと辛かったほどですが、3日目にはほぼ正常に動かせるようになりました。発熱や頭痛はなかったですが、一緒に受けた女性職員は37℃台の微熱と倦怠感があったとのことです。ファイザーのmRNAワクチン「コミナティ」の日本における副反応の頻度は1回目が疼痛90%、頭痛・倦怠感20%、37.5℃以上の発熱が3%と報告されています。2回目には疼痛90%、頭痛・倦怠感50-60%、37.5℃以上の発熱が40%にみられるとのことで、2回目を打つ時には翌日のスケジュールを空けておくのが無難でしょう。副反応は若い人や女性で出やすいようです。疼痛や発熱時にはアセトアミノフェン（カロナール）が使えますが、事前の服用については有効性が証明されていません。
日本ではファイザーに続き、モデルナのmRNAワクチン、アストラゼネカのウイルスベクターワクチンも承認されました。モデルナの効果はファイザーとほぼ同等で有効率90%超ですが、アジア人に対してはファイザーよりも有効率が高いというデータも出ています。しかしファイザーと比べるとやや副反応が強いようで、腕が腫れることが多いらしく“モデルナアーム”と揶揄されています。アストラゼネカ製は有効率が70%とやや低めで血栓問題も残っており、日本で使われることは当面ないと思われます。大型の接種会場の設置やクリニックでの個別接種が始まったことで日本におけるコロナワクチンの接種が加速すると思われますが、副反応にも十分注意して受けていただきたいと思います。
＜5月＞ コロナワクチンの予約について
新型コロナ第4波の真っ最中です。奈良でも新規感染者が100人を越える日がみられるようになりました。大阪、京都、兵庫と東京では4月25日～5月11日の予定で緊急事態宣言が出されています。海外ではインドでの感染者が急増しています。1日あたり30万人超の新規感染が続いており、米国に次ぎ2カ国目となる累計1500万人を突破しました。これにはインド株（二重変異株）の影響が指摘されており、日本国内でもすでに数例の発症が認められています。これまでとは違って新型コロナの変異株は若年者でも発症、重症化がみられるので注意が必要です。
さて、変異株にどこまで有効なのかは分かりませんが、とにかくワクチン接種を完了させることが急務です。奈良市では5月6日から後期高齢者のワクチン集団接種の予約が開始となります。会場は学園前の西部公民館、そごう跡地のミ・ナーラ、日航奈良ホテルの3ヶ所です。おそらく奈良市のワクチンコールセンターには電話が殺到して、オペレーターがてんてこ舞いになることでしょう。クリニックでの個別接種については奈良市と医師会の間で調整が続いていますが、先日の説明会ではまだシステムが固まっていない様子でした。奈良市がすべての予約を取りまとめて各クリニックに割り振るのが一番スムーズにいくと思うのですが、今のところクリニックでの個別予約を中心に進めているようです。奈良市のコールセンターが手一杯なのと、かかりつけ優先で予約を取れるようにするためだと思われます。当面は当院でもかかりつけ患者さんのみへの対応となり、一般の方は市のコールセンターへかけていただくことになるでしょう。そうしないとクリニックの電話回線がパンクしてしまいますので・・・とにかくスピード感を持ってシンプルで分かりやすいシステム作りをしていただきたいですね。
＜4月＞ mRNAワクチンとは？
今年も桜がきれいに咲きましたが、新型コロナの第4波がひたひたと押し寄せてきています。大阪では新型コロナの新規感染者数が全国最多となり、1ヶ月のまん延防止等重点措置が取られることになりました。全国でのワクチン接種も進みが遅く、なんとも歯がゆい思いです。
さて、従来のワクチンは弱毒化・不活化したウイルスや、ウイルス蛋白の一部を注射することで抗体が作られるというものでした。しかしmRNAワクチンはまったく新しいタイプのワクチンです。今まで体の外で培養・精製していたワクチンを、その設計図を体に入れることで自分自身の体内で作るイメージです。ウイルスの表面にあるスパイク蛋白と呼ばれる部分の「遺伝子（mRNA）＝設計図」を注射すると体内でウイルスのスパイク蛋白が作られ、それが従来のワクチンと同じ役目を果たすことで抗体が産生されます。mRNAは1本鎖で不安定であり、蛋白合成後にまもなく消失します。ヒト本体のDNA（2本鎖、ゲノム）を書き換えるといった本来の遺伝子治療とは異なるものであると言えます。mRNAワクチンのメリットは機械で簡単に命令文が作れるのでウイルスそのものを培養する必要がなく、安全で素早く大量に作れることです。少しの変異があってもすぐにそれに対応することが可能です。有効率も90%超であり、不活化ワクチンよりもはるかに高い数値であると言えます。一方、mRNAワクチンの欠点は温度管理の難しさです。ファイザー製は－75±15℃、モデルナ製も－20±5℃という超低温で保存する必要があり、解凍後は一般の冷蔵保存では5日程度で期限切れとなります。短期的な副作用としてアナフィラキシーが問題で、女性に多い傾向があります。中期的な副作用として血栓症や抗体依存性感染増強(ADE)が懸念されます。長期的な副作用として自己免疫疾患や発癌などの可能性も挙げられますが、現時点では不明です。しかしもともとmRNAワクチンやDNAワクチンは、20年前より癌の治療として研究が進められてきたものでした。今回の新型コロナワクチンで初の実用化となったわけですが、もし大きな副作用がなければその技術は抗がんワクチンとしても役立つはずです。mRNAワクチンが医学の大きな進歩に繋がることを期待します。
＜3月＞ コロナワクチンの接種が始まりました
2月17日からコロナワクチンの接種が日本でも始まりました。ワクチンの対象者は16歳以上で、医療従事者470万人の接種が先行します。4月12日から65歳以上の高齢者3600万人の接種が始まり、次に基礎疾患のある方（心臓・呼吸器・肝臓・腎臓などの慢性疾患、治療中の糖尿病、免疫不全、ステロイド投与中、血液疾患、神経疾患、染色体異常、睡眠時無呼吸症候群など）820万人と高齢者施設の従業員。一般の方の接種は7～8月になると思われます。接種場所は現在のところ公立病院や公的施設となります。これはファイザー社のmRNAワクチンが-75℃での管理が必要で、ディープフリーザーを持つ施設が限られるためです。今後クリニックでの個別接種も可能となるように、医師会が現在調整を行っています。
ファイザー社のmRNAワクチンは3週間の間隔をあけて2回接種することで95%の有効性が得られるとされ、効果の持続期間は不明です（半年～1年？）。接種方法は筋肉注射で、短期的な副作用として接種部位の疼痛、倦怠感、発熱や頭痛、アレルギー反応などがあり、重度のアレルギー反応（アナフィラキシー）は欧米で1人／10万人（0.001%）と報告されています。新型コロナワクチンそのものや、その成分であるポリエチレングリコール（化粧品等に含まれる）やポリソルベート（乳化剤としてチョコレート等に含まれる）などにアレルギーがある方以外は接種が可能とされますが、喘息やアレルギー体質の方、特にアナフィラキシーの既往がある方は注意が必要でしょう。中長期的な副作用に関しては現在のところまったくの未知数です。なお妊婦さんに対しては、ワクチン接種の努力義務はないとされています。私自身もワクチン接種を受けた上で、患者さんにもすすめていきたいと思います。
＜2月＞ パルスオキシメーターとは？
最近TVでもよく取り上げられている、パルスオキシメーターというものをご存じでしょうか？たいていの医療機関には置いてあるものですが、最近ではコロナ感染の広がりを受けて個人で購入する方も増えているようです。パルスオキシメーターとは経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）の測定器で、分かりやすく言うと「血液中の酸素を測る機械」です。肺から血液中に取り込まれた酸素はほとんどが赤血球のヘモグロビンと結合し、動脈を通って全身に運ばれます。動脈血のヘモグロビンのうち何%が酸素と結合しているか経皮的に測定した数値がSpO2であり、血液中に酸素が十分足りているかどうかの指標となります。SpO2が95～100%なら青信号、90～94%は黄色信号、90%未満は赤信号で酸素吸入が必要な状態です。肺炎やCOPD（肺気腫や慢性気管支炎）、喘息発作などによってSpO2は低下します。
＜1月＞ 2021年 謹賀新年
新しい年を謹んでお祝申し上げます。今年は丑年ということで、48歳を迎える私は年男になります。年男というのは地域によって縁起が良い所と悪い所に分かれるようですが、多くの地域では「縁起が良い」とされているようです。私も良いことがあると思って、また今年1年を頑張りたいと思います。
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